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Faire une différence dans le monde : étapes importantes et innovations en 2022
17 octobre, 2023
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Sumedang brille : Explorer la réduction du retard de croissance en Indonésie
Niché au nord de Java-Ouest, en Indonésie, le district de Sumedang se distingue. Fidèle à sa philosophie « Insun Medal Insun Madangan » (Né pour éclairer le monde), il a remporté le prix du meilleur district pour la réduction du retard de croissance pour la troisième année consécutive. Découvrez comment le gouvernement du district, avec le soutien de partenaires de développement, fait progresser la vision nationale de réduction du retard de croissance et initie le changement grâce à l’engagement, à l’innovation et à une vision commune pour des communautés en meilleure santé.
Publié le 15 dcembre 2023
La future maman Sinta Nurpiani se prépare à l’arrivée de son deuxième enfant. Elle vit dans le district de Sumedang, au cœur des paysages dynamiques de la province de Java-Ouest, en Indonésie. Quand elle a eu son premier enfant il y a trois ans, Sinta a trouvé du soutien auprès de son puskesmas local, un centre de santé communautaire. Là, elle a reçu des soins médicaux dans un environnement stimulant où des membres du personnel dévoués l’ont accompagnée tout au long de sa grossesse.
Les puskesmas jouent un rôle essentiel dans le suivi prénatal et les 1 000 premiers jours, de la conception au deuxième anniversaire de l’enfant. Ils ont été ciblés comme l’une des principales plateformes pour traiter un problème de santé omniprésent dans le pays : le retard de croissance infantile.
Maintenant, en attendant la naissance de son deuxième enfant, grâce à un soutien complémentaire et à des connaissances nutritionnelles, Sinta a davantage de liberté pour décider de la meilleure façon de prendre soin de ses enfants, afin qu’ils puissent grandir sans être accablés par l’ombre du retard de croissance.
Le besoin de changement
En 2018, en Indonésie, 31 % des enfants, soit près d’un sur trois, souffraient d’un retard de croissance, avec des variations considérables selon les provinces. Le retard de croissance est dû à l’accumulation progressive de dommages physiques et cognitifs irréversibles causés par une sous-nutrition chronique, des infections répétées et des pratiques alimentaires inadéquates. Le retard de croissance a une série de conséquences néfastes à long terme, y compris une déficience cognitive et des résultats scolaires médiocres, une perte de productivité et un risque accru de maladies liées à la nutrition, telles que le diabète et l’obésité. C’est aussi un facteur de risque reconnu de complications obstétricales pendant l’accouchement, pouvant entraîner des blessures ou la mort pour les mères et leurs nouveau-nés. En raison de ses implications pour la santé au sein d’une population, le retard de croissance a également un impact sur l’économie, avec le potentiel de causer des pertes économiques de 2 à 3 % du produit intérieur brut annuel d’un pays.
En 2019, Nutrition International et « Save the Children » ont lancé le projet “Meilleur investissement pour la lutte contre les retards de croissance” (BISA) pour traduire la stratégie nationale de réduction du retard de croissance du gouvernement indonésien en action efficace au niveau infranational. Ce projet a été lancé dans quatre districts de Java-Ouest et de Nusa Tenggara Timur. En collaboration avec les bureaux de santé provinciaux et de district, Nutrition International a fourni une assistance technique et plaidé en faveur de meilleures ressources humaines et financières, de politiques plus solides et de mécanismes de responsabilisation pour améliorer la nutrition avant la grossesse et pendant les 1 000 premiers jours critiques.
« Grâce au projet BISA, nous intégrons un ensemble d’interventions qui soutiennent l’engagement du gouvernement indonésien et la priorité accordée à la Stratégie nationale pour accélérer la prévention du retard de croissance.
—Rozy Jafar, directrice générale adjointe pour l’Indonésie, Nutrition International
« Grâce au projet BISA, nous intégrons un ensemble d’interventions qui soutiennent l’engagement du gouvernement indonésien et la priorité accordée à la Stratégie nationale pour accélérer la prévention du retard de croissance », explique Mme Rozy Jafar, directrice adjointe de Nutrition International pour l’Indonésie. « La stratégie a pour objectif de réduire le retard de croissance à 14 % d’ici 2024. »
« La coopération et la coordination sont l’un des principaux efforts pour réduire le retard de croissance », explique Sumasna, ancienne directrice de Bappeda, l’agence provinciale de planification du développement de Java-Ouest. « Nous devons faire du retard de croissance un ennemi commun à tous les niveaux de la société. »
Situé dans la province de Java-Ouest, la plus peuplée d’Indonésie, le district de Sumedang a réalisé des progrès significatifs en matière de réduction du retard de croissance. L’engagement des responsables locaux, associé à la mise en œuvre du projet BISA et à l’adoption de stratégies novatrices et efficaces par le gouvernement du district, a permis de réduire la prévalence du retard de croissance, de 32,2 % en 2018 à 8,27 % en 2022, selon le système national d’information nutritionnelle indonésien, e-PPGBM. En reconnaissance de ces réalisations, Sumedang a reçu le prestigieux prix du « District le plus performant pour la mise en œuvre de huit actions de convergence pour la réduction du retard de croissance dans Java-Ouest » trois années consécutives, en 2020, 2021 et 2022.
Ci-dessous, nous examinons comment ce résultat a été obtenu grâce au renforcement des puskesmas, à l’innovation numérique et à la gestion de la chaîne d’approvisionnement.
Renforcer la première ligne
Auparavant, les agents de santé de Sumedang avaient du mal à accéder à la formation nécessaire dont ils avaient besoin pour améliorer efficacement l’accès à des services de santé et de nutrition de qualité. BISA a rendu cela possible. « Notre personnel n’avait jamais bénéficié d’une formation très technique, notamment sur la réduction du retard de croissance », explique M. Dadang Sulaeman, ancien chef du bureau de santé du district de Sumedang. « Avec BISA, nous avons commencé à discuter des problèmes rencontrés, puis à élaborer un plan d’action commun. »
La lutte contre le retard de croissance commence par des soins prénataux de qualité pendant la grossesse. L’un des principaux obstacles rencontrés par Sumedang a été la nécessité de sensibiliser le public à l’importance de prévenir le retard de croissance le plus tôt possible. Sumasna note que, malgré sa prévalence, le retard de croissance n’était initialement compris que par les travailleurs de la santé. Pour lutter contre ce problème, « nous avons essayé de communiquer, de diffuser et de sensibiliser tous les niveaux, du gouvernement à la communauté », explique-t-il.
Dans les puskesmas où Sinta est soignée, le personnel a été formé pour développer les connaissances des femmes enceintes et de leurs familles grâce à l’éducation nutritionnelle. « Les puskesmas jouent un rôle important dans le développement des connaissances, notamment pour l’amélioration des services de nutrition », explique Mme Siti Nur, directrice du Puskesmas Situraja à Sumedang. En plus des bilans de santé de routine (prise de tension, analyses de laboratoire, échographies et suivi du poids), Sinta reçoit également des conseils sur le maintien d’une alimentation équilibrée et nutritive, l’importance de suivre une supplémentation en fer et en acide folique et la préparation à l’allaitement maternel exclusif.
Innovation par la numérisation
Outre la formation, Sumedang s’appuie sur la numérisation dans ses initiatives de réduction du retard de croissance grâce au développement de deux applications numériques novatrices.
Le Système intégré d’information sur la gestion du retard de croissance (SIGIT), eSimpati, est un outil pionnier qui fournit des données complètes sur le retard de croissance dans le district, notamment des données statistiques sur les enfants touchés, la prévalence dans les villages et des données analytiques sur les causes du retard de croissance dans des zones géographiques spécifiques. Depuis 2020, tous les enfants de Sumedang sont pesés et leurs données saisies dans l’application, qui est ensuite vérifiée par le personnel de puskesmas sous la supervision du Bureau de santé du district.
Grâce à l’intelligence artificielle, eSimpati adapte ses recommandations aux enjeux spécifiques de chaque village en matière de retard de croissance, permettant ainsi des mesures correctives rapides. Cela facilite non seulement un suivi plus étroit par les parties prenantes, mais permet également au grand public et aux parents de vérifier l’état nutritionnel de leurs enfants.
« Le système est très efficace, car le retard de croissance n’est pas seulement connu des professionnels de santé, mais désormais, tout le monde à Sumedang sait ce qu’est le retard de croissance », explique Dadang à propos du succès de l’application en matière de sensibilisation du public. « Le retard de croissance devient un problème social. Si, par exemple, un enfant présente un retard de croissance, les parents consultent immédiatement les chefs du village et du sous-district. »
Impressionné par le succès de la mise en œuvre d’eSimpati à Sumedang, le ministère de la Santé s’emploie activement à reproduire la stratégie du district et à étendre ce système électronique à l’échelle nationale, afin d’accélérer la gestion du retard de croissance.
Reconnaissant le rôle vital d’un système de chaîne d’approvisionnement fluide pour les produits nutritionnels, BISA a organisé une formation à la microplanification, afin d’améliorer les compétences des professionnels de la santé responsable de la gestion de la chaîne d’approvisionnement. Mme Rita Juwita est chef du service de pharmacie du bureau de santé du district de Sumedang. Elle a expliqué que les prévisions manuelles, les ruptures de stock et les surstockages créaient des goulots d’étranglement qui devaient être résolus.
« Une bonne chaîne d’approvisionnement est très importante pour réduire le retard de croissance », explique-t-elle. « Lorsque les micronutriments sont disponibles dans tous les services de santé, ils peuvent contribuer à une diminution rapide du retard de croissance. » En réponse, Rita et son service de pharmacie ont développé ePharmacy, une application de gestion des stocks qui numérise l’ensemble du processus d’inventaire et de demande des produits, rendant les services de santé plus accessibles. L’application ePharmacy a depuis été déployée dans tous les centres de santé du district, garantissant ainsi l’absence de rupture de stock de suppléments en micronutriments dans les 35 puskesmas du district.
Un avenir prometteur
« L’implication du projet BISA dans les programmes de coaching, d’éducation et d’innovation donne un nouvel élan à notre effort commun pour atteindre l’objectif zéro retard de croissance net à Java-Ouest.
— Sumasna, ancienne directrice de la Bappeda de Java-Ouest (Agence provinciale de planification du développement)
Le district de Sumedang a un slogan officiel : « Insun Medal Insun Madangan. » Cela signifie « Né pour éclairer le monde. » Grâce aux actions collectives et interconnectées menées dans le cadre du projet BISA, le district est un brillant exemple de réduction du retard de croissance. Outre le renforcement du système de santé et de la chaîne d’approvisionnement, le district de Sumedang a réalisé d’importants progrès législatifs. Il a adopté un décret, conforme au règlement présidentiel, afin de permettre la convergence de tous les efforts de réduction du retard de croissance déployés par les différentes parties prenantes.
Confrontée à des nausées et des vomissements au cours des premiers trimestres de sa grossesse, Sinta a consulté le personnel des puskesmas et a commencé à consommer assidûment les compléments alimentaires prénataux recommandés chaque soir après les repas. En conséquence, à son troisième trimestre, le taux d’hémoglobine de Sinta s’est amélioré et ses symptômes ont progressivement diminué. Elle attend avec impatience l’arrivée de son nouveau-né et espère un avenir radieux pour ses enfants. « Mon souhait pour mes enfants : qu’ils réussissent, soient en bonne santé et utiles à la nation. »
La réduction du retard de croissance reste une priorité pour le gouvernement indonésien, qui s’efforce d’éliminer le retard de croissance et d’améliorer la santé et la nutrition des femmes, des enfants et des adolescents. « L’implication du projet BISA dans les programmes de coaching, d’éducation et d’innovation donne un nouvel élan à notre effort commun pour atteindre l’objectif zéro retard de croissance net à Java-Ouest. », explique Sumasna.
Avec le soutien de divers partenaires et secteurs, le gouvernement souhaite reproduire ce succès dans d’autres régions, afin de réduire les taux de retard de croissance, d’émaciation, d’insuffisance pondérale et de surpoids chez les enfants, ainsi que l’anémie chez les femmes enceintes. BISA a joué un rôle important dans la réduction du retard de croissance en Indonésie.
Par le biais du projet BISA, Nutrition International a soutenu le renforcement des capacités des bureaux de santé de district et de province et du personnel des puskesmas pour renforcer la fourniture de services de santé pour les mères, les nouveau-nés, les enfants et les adolescents. Il s’agissait de garantir la disponibilité de micronutriments essentiels, tels que des comprimés de fer et d’acide folique pour les femmes enceintes, une supplémentation hebdomadaire en fer et en acide folique pour les adolescentes, une supplémentation en vitamine A, ainsi que du zinc et des sels de réhydratation orale à faible osmolarité pour les enfants de moins de cinq ans.
Les efforts de « Save the Children » au niveau des ménages ont consisté à utiliser des stratégies de conception de changement social et comportemental axées sur les personnes pour promouvoir la sensibilisation au retard de croissance et changer les attitudes et les normes en matière d’allaitement maternel, d’eau, d’assainissement et d’hygiène, de nutrition des adolescents et d’alimentation complémentaire.
Pour en savoir davantage sur notre travail en Indonésie et notamment le projet Meilleur investissement pour la réduction du retard de croissance (BISA).
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